!!! ÚJ MÓDSZER !!! Magyarországon elsőként: EVRF !

 

RADIOFREKVENCIÁS VISSZÉRKEZELÉS ÉS MŰTÉT

 

Rendelőnkben és műtéteinkhez Magyarországon elsőként alkalmazzuk az F Care Systems EVRF radiofrekvenciás készülékét. A Belgiumban gyártott eszköz hazájában és Nagy-Britanniában a kis és hajszálerek kezelésében évek óta standardnak számít, kiemelten ajánlják seprűvénák, pókhálóvénák, telenagiectasiák, vörös foltok és arcon elhelyezkedő hajszálértágulatok kezelésére.

Nagyobb vénás oldalágak ambuláns és a fő vénatörzsek műtéti kezelésében egyszerű használhatósága, a kezelés gyakorlatilag szövődménymentes elvégezhetősége és a miminális műtét után panaszok miatt egyre több centrum alkalmazza a lézer mellett, esteleg helyett a radiofrekvenciás kezelést. Az általunk használt F Care Systems EVRF készüléke alkalmas mind a kisebb oldalágak, mind a nagyobb fő vénatözsek műtéti ellátására is.

A készülék segítségével a mikrohullámot használjuk fel a kezelésre, amely magas frekvenciájú energia segítségével hőhatást fejt ki az erekre: az úgynevezett termokoaguláció révén hat. Az igen vékony, speciálisan szigetelt tű 4 MHz frekvenciájú rezgése által kiváltott hőhatás elpusztítja a kapilláris erek falát és azok tartalmát is: a kezelt érfal összezáródik, a benne lévő vér hirtelen megalvad, sejtjei szétesnek. A tű fala szigetelt, ez megvédi a bőrt és a környező szöveteket a hőhatástól. Az eljárás szinte fájdalommentes és bármely testrészen elvégezhető, beleértve az arcot, a térd és boka környékét, amelyet egyébként nagyon nehéz kezelni. A kezelést követően nincs szükség kompresszió alalmazására, a napozás sem jelent akadályt.

Minden visszérkezelést részletes érsebészeti vizsgálat előz meg, így nem okozhat későbbi szövődményt egy fel nem ismert érszűkületből adódó sebgyógyulási zavar, a visszérbetegség, krónikus vénás elégtelenség okát kiderítve pedig nemcsak a felületes, látható bőrelváltozást kezeljük, hanem az alapbetegséget is.

A visszérbetegség kezelése komplex érsebészeti feladat, nemcsak kozmetológia!

Pókhálóvénák, seprűvénák radiofrekvenciás kezelése:

A pókhálóvénák, seprűvénák, telenagiectasiák, rosacea kezelése a radiofrekvenciás (RF) kezelés esetében a termokoaguláció elvén alapul. A vékony tűn keresztül alkalmazott nagyfrekvenciájú rezgés által kiváltott hőhatás roncsolja a kapilláris erek falát és azok tartalmát is: a kezelt érfal összezáródik, a benne lévő vér hirtelen megalvad, sejtjei szétesnek. A termokoaguláció pontosan ellenőrzött és irányított energiát használ, amely csak a célszövetre van hatással, de megvédi az azt körülvevő szöveteket. A beavatkozás után így nem tapasztalható égés, bőrelhalás vagy pigmentáció. Az eredmény már 24-48 óra múlva jól látható. A készülék kifejlesztése során végzett klinikai vizsgálat 90% feletti hatékonyságot igazolt, mely kiemelkedően magas a kis átmérőjű erek kezelésében.

Az eljárás szinte fájdalommentes, érzéstelenítést nem igényel és bármely testrészen elvégezhető, beleértve az arcot, a térd és boka környékét. A radiofrekvenciás (RF) kezelés kiemelkedően hatásos az arcon található érelváltozások (leggyakrabban "borvirág": rosacea) kezelésére. Bármely bőrtípushoz használható, az erek alakja és színe is lényegtelen. A készülékkel lehetőség van a 0,3 mm-nél kisebb átmérőjű erek kezelésére is. A kezelés során szövődmény, mellékhatás nincs, egy kezelés alatt akár 40-50 cm-es érszakasz is kezelhető.

A  kezelés után néhány napig az esetek egy részében bőrvörösség, piros folt alakulhat ki, érzékeny bőr esetén néhány órára kis hólyagok jelenhetnek meg, ezek kezelés nélkül nyomtalanul elmúlnak. A kezelt területen mikrohegek képződhetnek (kis horzsolásszerű pontok formájában), ezek fokozatosan elhalványodnak, majd 4-12 hét alatt nyomtalanul eltűnnek. Heg, pigmentáció nem alakul ki. A kezelt ér vonatkozásában az eddigi irodalmi adatok alapján ugyan végleges eredmény jön létre, de a kiváltó ok további fennállása esetén, illetve az előírt megelőzés hiányában újabb hajszálvénák alakulhatnak ki.

A kezelés ellenjavallt nikkel-allergia, terhesség, pacemaker viselése, fertőző bőrbetegségek jelenléte esetén. Mellékhatása gyakorlatilag nincs! Fontos az újabb hajszálvénák kialakulásának megelőzése, melyben szerepet játszhatnak hormonális hatások (terhesség), túlsúly, napozás vagy szolárium, hőhatás (pl. szauna), szorító ruhadarabok rendszeres viselése, fizikai trauma (pl. durva masszázs, vákuum, ütődések), több óráig tartó álló vagy ülő helyzet.

Nagy vénatörzsek radifrekvenciás (RF) műtéttel történő kezelése:

Az utóbbi évtizedben elterjedt endoluminalis műtéti módszerek (lézeres műtét, radiofrekvenciás abláció, forró gőz alkalmazása) új, költséges technikát alkalmaznak a betegek kényelme érdekében. E módszerek előnyei a hagyományos nyitott műtéttel szemben:

• az esetek egy részében nincs metszés a lágyékhajlatban

• minimális a műtét utáni bevérzés a szövetek között, ezért minimális a sebfájdalom

• néhány óra múlva már felkelhet, lábra állhat a beteg, nincs szükség hosszabb kórházi megfigyelésre

• a műtét helyi érzéstelenítésben végezhető, gyógyszeres rásegítéssel, nem szükséges gerincközeli érzéstelenítés vagy altatás

• a nagyobb szúrások, metszések hiánya miatt jobbak az esztétikai eredmények

• a műtét után pár nappal ismét munkába állhat, nincs hosszú táppénzes időszak

• a hosszú távú eredmények nem különböznek a hagyományos műtét eredményeitől

A modern műtéti módszerek hátránya azok eszközigényessége és viszonylagos drágasága, melyet azonban a fent említett előnyök kompenzálnak. A lézeres beavatkozást az Országos Egészségbiztosítási Pénztár jelenleg nem finanszírozza, ezért a betegeknek kell állniuk a műtét teljes költségét. Ha nemcsak a műtét árát nézzük, hanem a munkából kiesett időt, a műtéttel járó kényelmetlenséget, fájdalmat és az esztétikai eredményeket, a mérleg a lézeres műtét javára billen.

Az általunk használt F Care Systems EVRF radiofrekvenciás eszköze az első olyan készülék Magyarországon, mely egyszerre alkalmas a nagy visszértörzsek műtéti kezelésére és a kis oldalágak illetve felületes pókhálóvénák eltüntetésére. A készülék segítségével az alsó végtagi visszértágulatok a bőrön ejtett egyetlen apró metszésből megoperálhatók, eltüntethetők.

A műtét előtt a betegek részletes érsebészeti vizsgálaton (fizikális vizsgálat, Doppler vizsgálat, vénás ultrahang, szükség esetén artériás ultrahang, 50 év felett nyaki ultrahang), majd általános belgyógyászati vizsgálaton esnek át, vérvétel, EKG, mellkas röntgen-vizsgálat történik. A műtét előtt egy órával történik a kórházi felvétel, ahol kórházi ruhába öltözik, az operálandó végtagot körkörösen leborotválják. Minden műtétnél jelen van altatóorvos, aki a beteget szintén megvizsgálja a műtét előtt. A műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük, vénás gyógyszeres rásegítéssel a teljes fájdalommentesség érdekében. Közvetlenül a műtét megkezdése előtt ultrahang segítségével pontosan berajzoljuk az eltávolítandó vénákat.

A műtéti terület fertőtlenítő oldattal történő lemosása és steril izolálása után a térdtájon vagy a lábszáron ultrahang segítségével vezetődrótot helyezünk a fő vénatörzs lumenébe és ezt a lágyék- vagy térdhajlatban történő beömlésig vezetjük fel. Ha a kezelendő fő vénatörzs jelentősen tágult, vagy a beömlési visszaáramlás fokozott mértékű, egyéni mérlegelés alapján sor kerülhet a lágyéki  vagy a térdhajlatban levő vénás összefolyás műtéti lekötésére, mely szintén fájdalommentes és mintegy másfél cm-es nyom nélkül gyógyuló kis sebet jelent. Meghatározzuk az RF kezelés kezdőpontját, majd eddig a pontig vezetjük a radiofrekvenciás katétert. Ezt követően szintén ultrahang ellenőrzése mellett érzéstelenítő oldattal fecskendezzük körbe az operálandó vénatörzset. A lézeres koaguláció fentről lefelé történik, az RF katéter folyamatos lassú visszahúzása mellett, ultrahang alatt. A fő vénatörzs kezelése után sorra bevezetünk egy speciális kisebb RF katétert az oldalágakba is és elvégezzük ezek kezelését. A műtét végén a végtagra combtőig rugalmas pólyát helyezünk fel. Néhány órás ágynyugalom után a beteg felkelhet, panaszmentesség esetén otthonába távozhat.

Másnap a kötéscsere alkalmával ultrahangos kontroll vizsgálatot végzünk, melyet 1 hét múlva ismétlünk meg. Műtét után 10 napig a beteg naponta egy alkalommal véralvadásgátló injekciót ad be magának trombózis megelőzés céljából. 1-2 nap múlva rugalmas pólya vagy kompressziós harisnya viselése mellett teljesen munkaképes, bár nehéz fizikai munka végzése, sportolás csak néhány hét elteltével javasolt. A sebfájdalom általában minimális, szövet közötti bevérzések ritkán jelentkeznek. A műtét utáni panaszok mértéke nagyban függ az operált visszerek mennyiségétől és nagyságától és az egyéni tűrőképességtől is. Leggyakrabban a műtét utáni 2-3. napon jelentkezik égő fájdalom a comb belső felszínén, mely szokványos fájdalomcsillapítóra szűnik.

A másik oldali végtagon szükség esetén 2-3 hét múlva szintén elvégezhető a radiofrekvenciás visszérműtét, illetve a kisebb oldalágak, pókhálóvénák RF kezelése.

 

LÉZERES VISSZÉRKEZELÉS ÉS MŰTÉT

 

Rendelőnkben és műtéteinkhez egy Magyarországon még kevéssé ismert, de nemzetközileg elismert és jó eredménnyel alkalmazott lézerkészüléket, a LASEmaR 800^TM-at, egy 808 nm hullámhosszúságú lézerfényt kibocsájtó dióda lézert alkalmazunk. Ennek a hullámhosszúságnak a jellegzetessége, hogy rendkívül jól nyelődik el a vérben és igen kevéssé a vízben, így használat közben igen kicsi a nemkívánatos melléksérülés veszélye. A készülék alkalmas bőrgyógyászati és phlebológiai felhasználásra, beleértve a pókháló vénák kezelését, a közepes méretű és nagyobb átmérőjű alsó végtagi visszerek éren belüli (endoluminalis) kezelését is. Kiegészítő kézidarabokkal alkalmas még fekélyek kezelésére, tartós szőrtelenítésre, bőrfiatalításra.

Érsebészeti alkalmazások:

A rendelőnkben használt 808 nm-es diódalézer egyaránt alkalmas a kis pókhálóvénák és a nagyobb oldalágak ambuláns, valamint a nagy vénatörzsek és az összekötő (perforans) ágak, illetve a nagyobb oldalágak műtéti kezelésére. Míg az ambuláns kezelés helyileg alkalmazott hűtés mellett érzéstelenítést nem igényel, a nagyobb vénatörzsek műtéte helyi érzéstelenítéssel kombinált vénás érzéstelenítésben történik, műtői körülmények között. A lábszárfekélyek kezelése szintén ambuláns beavatkozás, bőrelváltozásokat a rendelőben, helyi érzéstelenítést alkalmazva távolítunk el.

Minden visszérkezelést részletes érsebészeti vizsgálat előz meg, így nem okozhat későbbi szövődményt egy fel nem ismert érszűkületből adódó sebgyógyulási zavar, a visszérbetegség, krónikus vénás elégtelenség okát kiderítve pedig nemcsak a felületes, látható bőrelváltozást kezeljük, hanem az alapbetegséget is.

A visszérbetegség kezelése komplex érsebészeti feladat, nemcsak kozmetológia!

Pókhálóvénák, seprűvénák lézeres kezelése:

A lézerfény kiválóan alkalmas a piros, kék vagy lilás színben előtűnő hajszálértágulatok eltüntetésére. Ezek az alsó végtagon pókhálóvénának, seprűvénának, az arcon, orr környékén „borvirágnak” nevezett elváltozások sikerrel kezelhetőek a LASEmaR 800^TM diódalézerrel, de természetesen a test bármely részén alkalmazható ez a lézeres kezelés. A vékony, apróbb értágulatok esetében a bőrön keresztül, szúrás nélkül alkalmazott lézerfény a kis erekben áramló vérben nyelődik el, melegíti azt fel és zárja el ezeket az ereket, melyek aztán idővel felszívódnak, teljesen eltűnnek. A nagyobb erek esetében az injekciós kezeléshez hasonló módon a 200 nm vékonyságú lézerszálat az ér lumenébe szúrjuk be, ehhez helyi érzéstelenítés szükséges. A lézer fénye a bőr felsőbb rétegein akadálytalanul képes áthatolni, azt nem károsítja. A szövetek között szintén csak az erekben áramló vérre fejti ki hatását, a szövetek közötti nagy víztartalmú folyadékot nem melegíti fel, így még akkor sem okoz károsodást, ha a szonda vége nem az érben van.

A kezelések a betegek beszámolója és több száz kezelés saját tapasztala szerint gyakorlatilag fájdalommentesek, esetleg enyhe csípés érezhető bizonyos bőrterületeken. A kezelt bőrterületet a lézeres kezelés előtt és után rövid ideig hűtjük, majd 72 órás kompressziós kezelés következik. A kezelés előtt és után 3-4 hétig és a terápia időtartama alatt a közvetlen napsugárzás, szolárium, barnító krémek és folyadékok használata kerülendő, szükség szerint erős fényvédő krém alkalmazása javasolt. Igen ritkán a következő szövődmények fordulhatnak elő: átmeneti felhólyagosodás, fokozott vagy csökkent pigmentáció, igen ritkán hegesedés, átmeneti bőrvörösség a kezelt terület körül. Minden kezelt bőrterületről fotódokumentációt készítünk.

Nagy vénatörzsek lézeres műtéttel történő kezelése:

A fő vénatörzsek és nagy oldalágak, illetve az összekötő vénák (perforansok) műtéti kezelésében folyamatos fejlődés volt észlelhető az elmúlt évtizedekben. A régebben alkalmazott nagy metszések helyett bevezették a horgolótűvel történő vénaeltávolítást, mely már csak apró szúrásokat ejt a bőrön. A fő vénatörzset sok helyen hűtött szondával távolítják el, így kevesebb a vérzés, a perforansokat endoscopos eszközzel szakítják meg, ez olyan fekélyes bőrterületen is elvégezhető, amelyhez a hagyományos műtét nem fér hozzá.

Az utóbbi évtizedben elterjedt endoluminalis műtéti módszerek (lézeres műtét, radiofrekvenciás abláció, forró gőz alkalmazása) új, költséges technikát alkalmaznak a betegek kényelme érdekében. E módszerek előnyei a hagyományos nyitott műtéttel szemben:

• az esetek egy részében nincs metszés a lágyékhajlatban

• minimális a műtét utáni bevérzés a szövetek között, ezért minimális a sebfájdalom

• néhány óra múlva már felkelhet, lábra állhat a beteg, nincs szükség hosszabb kórházi megfigyelésre

• a műtét helyi érzéstelenítésben végezhető, gyógyszeres rásegítéssel, nem szükséges gerincközeli érzéstelenítés vagy altatás

• a nagyobb szúrások, metszések hiánya miatt jobbak az esztétikai eredmények

• a műtét után pár nappal ismét munkába állhat, nincs hosszú táppénzes időszak

• a hosszú távú eredmények nem különböznek a hagyományos műtét eredményeitől

A modern műtéti módszerek hátránya azok eszközigényessége és viszonylagos drágasága, melyet azonban a fent említett előnyök kompenzálnak. A lézeres beavatkozást az Országos Egészségbiztosítási Pénztár jelenleg nem finanszírozza, ezért a betegeknek kell állniuk a műtét teljes költségét. Ha nemcsak a műtét árát nézzük, hanem a munkából kiesett időt, a műtéttel járó kényelmetlenséget, fájdalmat és az esztétikai eredményeket, a mérleg a lézeres műtét javára billen.

Az általunk használt LASEmaR 800^TM 808 nm-es diódalézer az első olyan készülék Magyarországon, mely egyszerre alkalmas a nagy visszértörzsek műtéti kezelésére és a kis oldalágak illetve felületes pókhálóvénák eltüntetésére. A készülék segítségével az alsó végtagi visszértágulatok a bőrön ejtett egyetlen apró metszésből megoperálhatók, eltüntethetők.

A műtét előtt a betegek részletes érsebészeti vizsgálaton (fizikális vizsgálat, Doppler vizsgálat, vénás ultrahang, szükség esetén artériás ultrahang, 50 év felett nyaki ultrahang), majd általános belgyógyászati vizsgálaton esnek át, vérvétel, EKG, mellkas röntgen-vizsgálat történik. A műtét előtt egy órával történik a kórházi felvétel, ahol kórházi ruhába öltözik, az operálandó végtagot körkörösen leborotválják. Minden műtétnél jelen van altatóorvos, aki a beteget szintén megvizsgálja a műtét előtt. A műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük, vénás gyógyszeres rásegítéssel a teljes fájdalommentesség érdekében. Közvetlenül a műtét megkezdése előtt ultrahang segítségével pontosan berajzoljuk az eltávolítandó vénákat.

A műtéti terület fertőtlenítő oldattal történő lemosása és steril izolálása után a térdtájon vagy a lábszáron ultrahang segítségével vezetődrótot helyezünk a fő vénatörzs lumenébe és ezt a lágyék- vagy térdhajlatban történő beömlésig vezetjük fel. Ha a kezelendő fő vénatörzs jelentősen tágult, vagy a beömlési visszaáramlás fokozott mértékű, egyéni mérlegelés alapján sor kerülhet a lágyéki  vagy a térdhajlatban levő vénás összefolyás műtéti lekötésére, mely szintén fájdalommentes és mintegy másfél cm-es nyom nélkül gyógyuló kis sebet jelent. Meghatározzuk a lézerhatás kezdőpontját, majd eddig a pontig vezetjük a lézerszálat. Ezt követően szintén ultrahang ellenőrzése mellett érzéstelenítő oldattal fecskendezzük körbe az operálandó vénatörzset. A lézeres koaguláció fentről lefelé történik, a lézerszál folyamatos lassú visszahúzása mellett, ultrahang alatt. A fő vénatörzs kezelése után sorra bevezetjük a lézerszálat a kisebb oldalágakba is és elvégezzük ezek kezelését. A műtét végén a végtagra combtőig rugalmas pólyát helyezünk fel. Néhány órás ágynyugalom után a beteg felkelhet, panaszmentesség esetén otthonába távozhat.

Másnap a kötéscsere alkalmával ultrahangos kontroll vizsgálatot végzünk, melyet 1 hét múlva ismétlünk meg. Műtét után 10 napig a beteg naponta egy alkalommal véralvadásgátló injekciót ad be magának trombózis megelőzés céljából. 1-2 nap múlva rugalmas pólya vagy kompressziós harisnya viselése mellett teljesen munkaképes, bár nehéz fizikai munka végzése, sportolás csak néhány hét elteltével javasolt. A sebfájdalom általában minimális, szövet közötti bevérzések ritkán jelentkeznek. A műtét utáni panaszok mértéke nagyban függ az operált visszerek mennyiségétől és nagyságától és az egyéni tűrőképességtől is. Leggyakrabban a műtét utáni 2-3. napon jelentkezik égő fájdalom a comb belső felszínén, mely szokványos fájdalomcsillapítóra szűnik.

A másik oldali végtagon szükség esetén 2-3 hét múlva szintén elvégezhető a lézeres visszérműtét, illetve a kisebb oldalágak, pókhálóvénák lézeres kezelése.